Coichicine trong điều trị Gout và những bất cập

1. Khái niệm về bệnh Gout

Gout là bệnh viêm khớp do rối loạn chuyển hoá purine làm tăng acid uric trong máu, dẫn đến lắng đọng các tinh thể urat ở tổ chức (bao hoạt dịch khớp, các tổ chức quanh khớp, ống thận và nhu mô thận). Tiến triển tự nhiên của bệnh gout được chia làm 3 giai đoạn: Tăng acid uric máu không có triệu chứng lâm sàng, bệnh gout cấp và bệnh gout mạn tính.

► Bệnh gout cấp: Biểu hiện lâm sàng là cơn gout cấp. Sau khi cơn gout cấp khởi phát và kết thúc, đợt cấp thứ hai có thể xuất hiện sau vài tháng đến vài năm, giữa các đợt cấp hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng.
Trong cơn gout cấp, khớp đau dữ dội, bỏng rát, đau đến cực độ sau khoảng 12 đến 24 giờ. Đau chủ yếu về đêm, làm mất ngủ. Thường kèm theo cảm giác mệt mỏi, đôi khi sốt 38-39 độ C. Khớp bị tổn thương sưng, nóng, đỏ, đau. Nếu là khớp lớn thường kèm tràn dịch, khớp nhỏ thì phù nề. Đáp ứng tốt với điều trị bằng colchicin, các triệu chứng viêm thuyên giảm hoàn toàn sau 48 giờ dùng colchicin. Với những cơn gout cấp ở giai đoạn đầu thường khỏi nhanh sau vài ngày đến 1-2 tuần, thậm chí không điều trị gì.

► Bệnh gout mạn: Là giai đoạn viêm khớp kéo dài không dứt, sau đợt viêm cấp các khớp bị tổn thương không trở về bình thường và có thể vẫn sưng hoặc người bệnh đã xuất hiện các hạt tôphi. Trong giai đoạn này có những đợt viêm khớp nặng lên.

2. Colchicine, lựa chọn hàng đầu trong điều trị Gout cấp

Nhờ tính kháng viêm mạnh, tác dụng nhanh chóng và vượt trội, từ lâu colchicine đã là lựa chọn hàng đầu trong điều trị gout, là loại thuốc trị bệnh gout được sử dụng nhiều nhất hiện nay tại các cơ sở y tế để điều trị đợt gout cấp nhờ đặc tính kháng viêm của thuốc. Colchicin cũng được dùng để dự phòng đợt gout cấp, đặc biệt trong vài tháng đầu sử dụng thuốc hạ urat máu.

Do thuốc có ái lực đặc biệt với bạch cầu đa nhân trung tính nên nó làm giảm sự di chuyển của các bạch cầu, ức chế thực bào các vi tinh thể muối urat và do đó làm ngừng sự tạo thành acid lactic, giữ cho độ pH tại chỗ được bình thường, bởi vì độ pH là yếu tố tạo điều kiện cho các tinh thể urat mononatri kết tủa tại các mô ở khớp. Thuốc không có tác dụng lên sự thải trừ acid uric theo nước tiểu cũng như lên nồng độ, độ hòa tan hay khả năng gắn với protein huyết thanh của acid uric hay urat nên không làm thay đổi nồng độ acid uric máu.

2.1 Tác dụng không mong muốn:

- Colchicin có thể có độc tính nghiêm trọng và gây tử vong: là thuốc có khoảng điều trị hẹp, nghĩa là khoảng cách giữa liều điều trị và liều gây độc rất thấp. Ngộ độc colchicin thậm chí được so sánh ngang với ngộ độc asen. Dùng quá liều cấp với mức liều trên 0,5 mg/kg cân nặng thường gây tử vong.

- Tổn hại đến tủy xương: Khi dùng liều lượng cao, người bệnh sẽ bị thiếu máu, rụng tóc. Nguyên nhân chính là vì colchicin gây tổn hại đến tuỷ xương và dẫn đến thiếu máu, đồng thời gây ra rụng tóc.

- Các tác dụng phụ nguy hiểm khác: Tác dụng phụ thường thấy nhất khi sử dụng colchicin là cảm giác khó tiêu, bị sốt nhẹ do lượng bạch cầu suy giảm. Một số bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, buồn nôn, nôn. Dùng với liều lượng cao có thể gây tiêu chảy, chảy máu dạ dày - ruột, nổi ban, viêm thần kinh ngoại biên, tổn thương gan, thận. Quá liều cấp với mức liều trên 0,5 mg/kg cân nặng thường gây tử vong. Một số ít trường hợp tử vong cũng đã thấy ở mức liều thấp hơn (7 mg).

- Colchicin đặc biệt độc với trẻ em, chỉ cần vô tình uống 1 hoặc 2 viên thuốc cũng có thể gây ngộ độc nghiêm trọng. Nguy cơ ngộ độc colchicin tăng khi dùng kèm với chất ức chế cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) hoặc P-glycoprotein (P-gp) như các thuốc chống nấm nhóm azol (như fluconazol), thuốc chẹn kênh calci (như diltiazem, verapamil) và kháng sinh nhóm macrolid (như erythromycin).

2.2 Cách sử dụng:

Do những tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra như trên, bệnh nhân gout chỉ nên dùng cochicine để điều trị cơn đau gout cấp hoặc đợt cấp của gout mạn khi thực sự cần thiết. Theo hướng dẫn về liều colchicin để điều trị đợt gout cấp trong Dược thư Quốc gia Việt Nam năm 2012 (tập I), tổng liều trung bình colchicin uống trong một đợt điều trị là 4-6 mg và cũng không được uống lặp lại liệu trình này trong vòng 3 ngày để tránh nguy cơ ngộ độc do tích tụ colchicin. Nên sử dụng liều 1 mg/ngày, nhưng cần dùng càng sớm càng tốt (trong vòng 12 giờ đầu khởi phát cơn đau gout)

Trích nguồn: PGS-TS, Bác sĩ Hà Hoàng Kiệm

Viên Gout Metaherb – Thảo dược nano là sự kết hợp giữa phương pháp Đông y với công nghệ bào chế nano hiện đại. Sản phẩm được điều chế bởi sự kết hợp của Đại học Bách Khoa Hà Nội và Viện Hàn Lâm Khoa học & Công nghệ Việt Nam. MetaHerb không tập trung vào giảm đau mà tập trung giải quyết nguyên nhân gây ra Gout giúp trị Gout từ gốc. Trung hoà acid trong máu, ngăn chặn quá trình tích tụ và hình thành muối urat tại ổ khớp của người bệnh, mài mòn tinh thể muối urat, làm giảm đau và bong ra khỏi các khớp xương, sau đó đào thải ra ngoài cơ thể của người bệnh.